Szpitale ścigają pacjentów z opłaconą składką do NFZ

Błędy w dokumentacji

To, że problem z rozliczaniem ubezpieczonych pacjentów jest aktualny, potwierdza również pismo, jakie 10 czerwca centrala funduszu rozesłała do oddziałów. Określa ono postępowanie w sytuacjach rozbieżności między danymi CWU a tymi, jakie prześlą świadczeniodawcy.

– Z naszego doświadczenia wynika, że świadczeniodawcy lekkomyślnie wpisują w dokumenty rozliczeniowe tytuł ubezpieczenia pacjenta – mówi Beata Aszkielaniec, rzecznik łódzkiego NFZ.

A jeżeli zostanie on nieprawidłowo wpisany, to NFZ nie może dopasować tytułu ubezpieczenia, który otrzymuje z ZUS (jest określony w zależności od tego, kto opłaca składkę – pracodawca, sam pracownik z działalności czy urząd pracy, bo osoba jest bezrobotna), do tytułu, który otrzymał ze szpitala. I okazuje się, że takiej osoby nie ma w CWU.

– Ale nawet w tych spornych przypadkach oddziały płacą za udzielone świadczenia, a szpital musi skorygować ewentualne błędy w dokumentacji – mówi Beata Aszkielaniec.

Szpitale nie podzielają argumentacji funduszu, że to one źle wpisują tytuł ubezpieczenia.

– Niestety, to zazwyczaj NFZ posiada nieaktualne dane i jest to powodem zbędnego zamieszania – uważa Przemysław Paciorek.

Kara za fałszerstwo

Zarówno szpitale, jak i NFZ nie wykluczają, że część przypadków nieidentyfikowania ubezpieczonego pacjenta to wynik oszustwa. Pacjent przedstawia fałszywy dowód, że opłaca składkę. Musi wtedy liczyć się z konsekwencjami.

Przede wszystkim będzie musiał zapłacić za udzielone mu świadczenia. Jeżeli tego nie zrobi, grozi mu egzekucja komornicza. Ponadto, jeżeli sprawa trafi do sądu, a ten uzna, że pacjent miał fałszywe dokumenty, grozi mu grzywna, kara ograniczenia lub pobawienia wolności do 3 miesięcy do 5 lat.